|
济南社保服务网（www.jinanshebao.com）02月20日讯，杨舟市12333社保咨询服务今年1月份大数据日前公布，当月12333电话咨询服务中心共受理杨舟市民来电19427个，日均627个，其中，杨舟市民最为关心的是五险征缴、生育保险、数据查询、劳动关系、医疗保险等话题。 灵活就业人员 养老险分两个档次 杨舟市民老吴从单位辞职之后，准备以灵活就业人员身份参保。他提的问题是，灵活就业人员社保每月缴纳多少钱?基数是多少?各交多少比例? 杨舟市12333热线相关负责人解释说，从2016年8月1日起，杨舟市区灵活就业人员基本养老保险月缴费基数有两个档次，档次一为2732元(扬人社[2016]213号文件第二条规定)，档次二为5600元(2015年江苏省城镇非私营单位在岗职工平均工资100%)。按20%的缴费比例计算，基本养老保险月缴费金额最低为546元，最高为1120元。灵活就业人员参加城镇职工医疗保险(按10%的比例缴费，其中9%为职工基本医疗保险，1%为大病医疗救助金)，缴费标准为272元/月。 困难灵活就业人员可参加居保 杨舟市民老吴的母亲以灵活就业人员身份参保超过了6个月时间。目前，老吴的母亲患有癌症，这种情况能否申请参加城镇居民基本医疗保险? 杨舟市12333热线相关负责人解释说，根据国家法律规定，灵活就业人员应参加城镇职工基本医疗保险(职工医保)，缴费确有困难且符合下列条件的，本人可以申请参加居民医保：持有《扬州杨舟市居民最低生活保障救助证》的低保人员;持有《残疾人证》的残疾人员;持有《特困职工证》的特困职工家庭成员;夫妻双方均为失业人员;离异、丧偶的失业人员;本人或配偶、子女患重大疾病(恶性肿瘤、脏器移植或血透)的人员。 个人自付比例与医院级别有关联 杨舟市民老赵在江都区参加了城镇职工基本医疗保险，他想知道的问题是，他的医保到扬州杨舟市一院住院治疗和江都区杨舟市人医报销比例一样吗? 杨舟市12333热线相关负责人解释说，参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，在一个医保统筹年度中，属于“三个范围”内的，起付标准(一级医院400元，二级医院600元，三级医院800元)以上至最高支付限额30万元以内的费用，在职职工个人自付标准为：一级医院8%，二级医院12%，三级医院14%。退休人员报销医保费用的，医保起付标准不变，个人自付比例为在职职工的70%。经基本医疗保险及大病医疗救助政策报销后，个人承担的合规医疗费用超过一万五的部分可以享受职工大病补充保险报销，具体为：1.5万元-6万元(含6万元)报销55%，6万元-10万元(含10万元)报销60%，10万元-15万元(含15万元)报销65%，15万元以上报销70%。 大学生外地住院由学校办理报销 放假期间，大学生回家时难免不生病。小刘的问题是，在扬州参加了居民医保，回家生病了，看病费用回到扬州之后能否报销? 杨舟市12333热线相关负责人解释说，参加扬州杨舟市城镇居民基本医疗保险的学生放假回家、在外实习或因病休学，因病需在外地住院的，可选择居住地的医保定点医疗机构住院。报销时由学校携带学生户口簿、医疗费用发票原件、住院费用结算明细清单、出院记录，并提供在扬州办理的建行卡卡号至扬州杨舟市社保中心居民医疗保险科办理报销手续。 新生儿可享受城镇居民医保待遇 “我家宝宝购买了新生儿医保，宝宝现在19个月，发现有先天性心脏病，请问在扬州发生的手术费用可以报销吗?”杨舟市民小苗提问。 杨舟市12333热线相关负责人解释说，已参加扬州杨舟市城镇居民医疗保险的新生儿，可按照规定享受城镇居民医保待遇。住院报销比例为：一个医保结算年度内，起付标准150元至10万元(含10万元)医保政策范围内住院医疗报销比例为70%，10万元以上至最高支付限额18万元医保政策范围内住院医疗费用报销比例为75%。参保人员经基本医疗保险报销后，在一个医保结算年度内，因单次或多次住院治疗发生的由个人承担的累计超过15000元以上的合规医疗费用，由大病保险分段按以下标准支付：1.5万元-6万元(含6万元)报销50%，6万元-10万元(含10万元)报销55%，10万元-15万元(含15万元)报销60%，15万元以上报销65%。 异地就医报销，省内联网结算 杨舟市民老戴在江都(参保并退休)办理异地(昆山)就医报销手续(省内联网刷卡结算)后，经常需要在现居住地昆山看病。他想知道，在昆山如何看病报销? 杨舟市12333热线相关负责人解释说，参保人员办理相关手续后，凭留存联(个人联)前往居住地医疗保险部门办理异地结算医保卡，直接在选择的可以联网结算的医院划卡就医结算(普通门诊或住院使用)，无需前往原参保地社保中心报销。若在当地其他医疗机构发生的医疗费用，则回原参保地社保中心进行报销。参保人员在异地安置期间，原持有的扬州杨舟市社会保障卡仅限扬州本地定点医院和药店普通门诊使用。 (文章来源：济南社保代缴公司) |
------------------------------------------分隔线------------------------------------------
