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影响医保报销的因素有哪些?

2024-02-04 16:24 来源:未知 浏览:164 次
      不知道大家在医院看病时有没有注意到看病的费用,有时医保会给报销有时不给报销。其实,医保作为国家社会保障体系的重要组成部分,旨在为参保人员提供基本的医疗保障。影响医保报销的因素主要有四个。今天小编就来给大家说说这四个原因。
 
      第一个因素是参保人就医购药要选定点医疗机构、药店。
      只有在这些地方才能使用医保,并报销结算,如果你选择了其他的非定点医药机构,那么产生的费用就只能自己承担了。
 
      第二个因素是要达到报销起付线。
      起付线是指医保统筹基金对参保人发生的属于政策范围内医疗费用进行报销的计算起点,在该起点以下的医疗费用,由参保人员承担。简单来说,起付线是医保报销的门槛,也就是看病所花的费用累计达到一定金额,医保才按规定报销。
 
      第三个因素是不能超过最高支付限额。
      最高支付限额就是通常说的医保报销的“封顶线”。一般来说,起付线以上,“封顶线”以下的政策范围内的医疗费用,基本医保按规定支付。超过“封顶线”的部分,医保就不予支付了。
 
      第四个影响医保报销的因素是医保目录。
      医保有“三大目录”包括药品目录、医用耗材和医疗服务项目的支付范围。我们在就医过程中,使用的药品、医用耗材、医疗服务设施等,必须是医保目录范围内的,医保才能按规定予以报销,不属于医保目录内的,不予报销。
      比如:保健药品、预防性疫苗和避孕药品、主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品;各种美容、健美项目、非功能性整容、矫形手术等非疾病治疗项目等,这些不在医保目录内,医保就不能报销啦。
 
 
(文章来源:济南社保代缴公司)

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