天津市2017年力保医疗保险基金可持续发展

济南社保服务网（www.jinanshebao.com）01月20日讯，日前，从天津市人社局了解到，人力资源和社会保障部医疗保险司司长陈金甫在第26届全国医院药学学术年会暨第76届世界药学大会卫星会上发表了主题演讲，陈司长以大健康与医保管理为主题，介绍了现阶段医保管理的形势和思路。

医保大健康战略

大健康战略是基于对现实问题的清醒认识，对解决健康问题的深刻思考和对实现健康问题的战略安排。

在全国卫生与健康大会上，习近平总书记特别引用了世界卫生组织的一组分析，影响人类健康的因素中，15%是生物学因素，17%是环境因素，60%是人的生活方式，8%是医疗的因素。由此提出了把人民健康作为优先发展的战略，把健康融入所有政策，让人民共建共享，不是完全依赖于社会和政府。

所以，要从更高层面理解大健康的概念，用社会治理、源头治理的理念去化解中国的健康问题。这是解决人类健康问题的中国答案，也是医改的中国答案。因此要保证医疗保险的基础性作用，一定要保证它的可持续性。维持这种可持续性需要大家有共同的控费意识，提高基金的使用效率。

医疗保险的作用

在大健康战略中，医疗保险是一个不可或缺的组成部分。而医疗保险作为中国特色基本卫生制度的基础之一，同时承担着基础性的作用。

医疗保险主要有三个主要功能：一是在保障人民健康权益中所承担的基本社会职能，用以化解费用负担和社会矛盾。世界各国转型中最大的问题是，人的权益维护对社会安全的影响，正是基于此，中国在上世纪七八十年代建立了全方位的社会保障体系，从而化解了社会矛盾，这是这项制度的第一责任和第一功能。

二是在健康中国建设中，医疗服务体系的核心是基本卫生制度，基本卫生制度的筹资支柱就是医疗保险。2009年中国的卫生总费用是1.75万亿元，2015年超过4万亿元，其中医疗机构的医疗收入是2万多亿元，这就是国民社会的医药负担。其中，个人负担29.4%，三项医疗保险资金支付了60%—70%，这个比例体现了医保基金在医疗费用筹资中的重要作用。三是第三方支付对医疗服务的外部制约和激励机制。支付方式要发挥利益调节、成本控制和资源配置的作用。

完善医院临床用药

有专家曾经做过研究，我国医院的用药结构和世界各国都不一样，包括东南亚国家。我国医院销售前几名的药品有以下几个特征：适应症宽泛、毒副作用小，价格弹性大，辅助性作用强。而国际上其他国家，疗效确切、技术含量高的药，因为价格比较高所以排名靠前。为什么会出现这种差异，这里有以药养医机制的影响，也因为医疗环境恶劣逼迫医生作出选择，还有医院用药管理方面可能有所缺陷。

目前，还没有形成完善的医保对医院用药管理的政策，过去的触角还停留在保障患者权益和基金平衡，还没有嵌入到医疗运行过程中，发挥医疗保险的机制性作用。同时，医疗公共治理和技术管理应该相互融合，不能相互取代。

下一步，各部门在公共平台上应该衔接，医疗保险不可能去制定医院的用药政策，不可能取代药监部门做药品技术性规范，但是它要发挥激励和制约作用，综合运用各职能部门的管理政策和管理工具，制定出医疗补偿和医生激励中的考核措施。