医保个人“低自付”政策 重特大疾病患者得实惠

济南社保服务网（www.jinanshebao.com）03月13日讯，当前正值全国“两会”期间，“深化医改”和“改善医疗服务”依然是“两会”热议的话题。新一轮医药卫生体制改革从2009年3月起到现在已经整整八个年头，我省我市交出了怎样的答卷?

3月9日，榆树市的高祥静在吉大一院接受了心脏病手术。2011年开始，我市将那些病程长、发病率高、个人负担重的病种、对社会和人民群众危害大的27个大病病种纳入重特大疾病医保低自付政策，患者只需花1000元左右，就可以实现白血病、血液透析、脑瘫、孤独症等重特大疾病的全年治疗。参加了市医保的高祥静正符合政策规定。患者高祥静说，我是因为先天性房缺，来住院的这个病，如果正常花得三万多，低自付之后就花一千多元钱。

据了解，截至2016年年底，吉大一院累计收治低自付患者2090人次，仅2016年，就收治了低自付患者197人、577人次，总费用935万，医保报销899万，总体报销比例高达96.1%，个人承担不足4%。吉大一院心脏外科主任马青野说，这个设计非常合理，过程是既有标准，运行又有可操作性又简单，真真切切地老百姓获得了实惠，经过这几年的运行，我们做这样的事情，应该说在百姓当中得到了很好的评价，老百姓也真是非常满意，因为的的确确是解决了他们实际的需求。

长春确定“个人低自付”管理的重特大疾病，主要依据三个条件：当地发病率较高，涉及人数和家庭众多，必须急民所急，首先解决。二是病程长达5年以上，极易导致因病致贫，个人和家庭负担达到或超过世界卫生组织界定的“灾难性卫生支出”标准，即一个家庭总卫生支出占其稳定收入(扣除生存必需支出)的比例达到或超过40%。三是规定医保年度报销80%以上后家庭仍难以承担的医疗费用。而在重特大疾病治疗过程中，许多病种治疗涉及丙类药品数额较大，使报销比例低，患者负担重，直接导致了“因病致贫”、“放弃治疗”问题。

长春医保通过议价谈判，打破了大病医保的目录限制，由医保基金对医药费实行打包付费管理，有效降低了患者自付，解决了“因病致贫”问题。长春市社会医疗保险管理局待遇审核处处长左健伟说，咱们从2011年到2016年，大病低自付一共医保资金支出了1.66亿，能有四千到五千名的患者享受了这个大病低自付待遇。

截至目前，我市已有4.38万人次享受到重特大疾病医保低自付待遇，大病低自付病种报销比例平均达到96.83%，个人自付下降了92.81%，平均报销比例提高了30.57%，个人自付平均减少4万余元，几乎实现了“免费”治疗。