2017年北京市医保定点药店求解实时结算

济南社保服务网（www.jinanshebao.com）01月20日讯，医保定点药店数量控制相对严格且无法刷社保卡实时报销，困扰着那些想要在北京药品零售行业扩展市场版图的企业们。1月19日，从市人大代表、北京同仁堂(集团)有限责任公司董事长梅群提交的议案中获悉，目前北京有医保定点药店，但是不能实现实时刷卡购药，大型医院承担的常用药品发放职能与零售药店重叠问题无法得到根本解决。因此，梅群建议，由市人社部门牵头，联合卫计委等部门在北京建立实质性医保定点药店，开通医保卡实时结算功能。

报销不易

“目前北京的零售药店基本实现了社区全覆盖，但尚未被全面纳入医保报销体系，公众在药店无法实时刷卡购药，公众患慢性病、常见病取药的主要途径仍为大型医疗机构，致使医疗机构除了提供针对治疗服务外，还承担了很大一部分常用药品调配和发放的职能，零售药店与医疗机构间在诊疗服务与用药服务上功能重叠。”梅群直言。

不完全统计，目前全国零售药店总数约为40万-50万家，其中拥有医保定点资格的超过20万家。具体到北京，药去哪商务经理杨靖说目前北京有数千家零售药店，其中具有医保定点资格的却一直只有几十家，即使算上去年底新公布的一批名单，总数加起来也只有100家左右。而且，有业内人士表示，即使是在这些医保药店，患者及家属也无法直接刷社保卡购药。“目前，医保定点药店与非定点药店的区别在于，定点药店可以开具医保报销发票，具体流程为，病人在医院看病后，药品需要外购的，凭借医院出具的加盖外购专用章的处方到医保定点药店买药，再凭药店开具的医保报销专用发票报销。这一过程确实挺费时费力的。”仁和药房网品牌经理韩猛表示。

在梅群看来，无法实现刷卡购药的药店就不算是实质性医保定点药店。

名额限制

“医保药店无法刷社保卡购药一定程度上是受限于北京对定点药店名额控制过紧。”大药房总经理高越直言。有零售药店负责人表示，他所在的企业从2005年开始递交医保定点药店的申请资料，但截至去年底，该企业仍未收到明确回复。“截至2015年，上海已设立了716家医保定点药店，占药店总数的19%，此外，江苏、天津、河北、内蒙古等多地都开展了医保定点药店医保卡刷卡购药的功能。”梅群介绍。

而从网上找到的一份“北京市医保定点药店名单”梳理发现，该名单总共包括了97家药店，即使是其中占比相对较高的西城区，也仅有14家医保定点药店，像朝阳、海淀、东城这样人口密度相对较大的区，医保定点药店也仅有四五家。与此同时，梅群介绍，截至去年底，北京共有药店5136家，平均每万人拥有药店2.5家。以此计算，北京的零售药店中拥有医保定点资格的占比为2%左右。

其实，截至目前，业界对于药店获得医保定点资格衡量标准高低、涵盖哪些内容仍然无法达成统一意见。某连锁药店公司董事长柯云峰就表示，对药店来讲，能不能进入医保定点药店，是营业额能否上去的关键。不过，药店如何成为医保定点，各地在审批时间、审批数量、间距限制、准入资格审查等方面标准不一，且随意性较大，令企业无所适从，尤其是跨市、跨省经营，就更加困难。“很多规定完全没有必要。”柯云峰坦言，比如很多地方规定，一家药店获批医保定点后，附近100-300米范围内不再审批其他药店。柯云峰认为，只要有《药品经营许可证》，都可成为定点单位，让医保定点药店在公平、公正的市场环境下自由竞争，优胜劣汰。

具体到北京，有连锁药店企业高管透露，目前在北京申请医保定点资格也着实不容易，手续较繁琐，旗下药店暂时仍在观望状态，准备等到刷卡购药的政策正式出台后再做打算。“现在，北京对于药店申请医保定点资格所需标准大概包括营业面积、营业级别、经营品种范围、是否配备执业药师等。”杨靖表示。

杨靖分析称，医保定点药店真正实现实时刷卡结算意味着药店要与社保进行系统兑现，直接划账报销。对此，高越表示，可能相关部门对系统连接后如何防范信息、资金风险等方面还存担忧，因此迟迟没有大步迈进。

红利诱人

对于药店申请医保定点资格的制度变化，老百姓大药房董事长谢子龙曾表示，“未来定点零售药店购药报销有望从医保定点制改为协议制，也就是说，只要具备条件的零售药店都可能成为医保定点药店，药店医保报销管理向宽进严管方向倾斜”。

实际上，在2015年10月国务院决定取消基本医疗保险定点零售药店资格审查之后，业界就曾预期北京将出现医保定点药店数量激增的情况。有知情人士向北京商报记者透露，虽然去年北京基本维持往年状态，新增医保药店数量十分有限，但今年，这一“传统”或将不再继续，年内本市有望增加规模相当“可观”的医保药店，“而这也被业界看做是在京传言多年的医保药店实施刷卡结算改革真正要启动的表现”。

广东省医药零售行业协会秘书长刘桂春表示，在医保定点药店的销售额中，最少三成、最多七成都是通过刷医保卡获得的。“相比之下，在北京，因为报销手续繁杂、整体布点过少等原因，确实存在医保定点药店医保药品被冷落的情况。”有专家表示，对于药品零售店来说，实时刷卡结算绝对是提升营业额的一大重要利好。高越进一步预测，北京放开这一报销方式后，医保药店会明显扩充医保药品的进货数量、种类，在此带动下，平均单店的销售额至少能有20%左右的提升。

“建议相关部门尽快在北京建立实质性医保定点药店制度，开通医保卡实时结算功能，引导慢病和常见病患者用药向零售药店分流，缓解医疗机构就医压力，拓宽患者对于药品的获取渠道。”梅群还进一步表示，政府应促进药店与医疗机构之间医药信息共享，实现数字化和无纸化处方。“随着医药电子商务快速发展，医院电子处方的出现，使零售药店与医疗机构之间处方的信息共享成为可能，建议充分利用互联技术的优势，使处方在医疗机构与零售药店之间共享，医疗机构的处方能进入到药店使用，拓宽公众购药渠道。”梅群表示。

上述零售药店负责人直言，在医保定点药店和刷卡实时结算放开前，相关部门应出台具体的实施方案，明确医保中心与药店结算的周期，以及纳入到医保报销的药品定价等未知信息，这些都关系到药店的利润和资金周转，有助于药店在申请定点医保服务的同时权衡利弊。