山东省2016医疗保险异地就医结算新政策

家住白城市通榆县的张凤生患有胆管结石，从2012年起，他多次到吉大一院来住院治疗。“现在我在医院就能直接通过医保报销结算，不用再往返两地报销，也无需个人垫付，省了很多麻烦。”谈到医疗保险异地就医结算的好政策，张凤生高兴地说。

记者从山东省人社厅获悉，截止目前，山东省省内医疗保险异地就医结算已使11.3万人次参保人员受益。

参保人员不用回参保地报销

2012年，张凤生因患有胆管结石在吉大一院做了手术，当时是自己先垫付的医药费，然后再回通榆县报销。张凤生说，他和老伴都是下岗职工，当时大额的医药费对他们这个家庭来说是很大的负担，而且那时交通也不方便，来回路费开销也不少。

由于后来病情复发，他又多次到吉大一院来住院治疗。让他没想到的是，这次看病只办理一张异地就医结算卡，出院的时候就直接刷卡结算，只要缴纳个人承担部分就可以了。

我省自2011年启动了医疗保险异地就医直接结算工作，2012年进行了试点探索，2013年列入省政府重点民生工作并在全省快速推进。”

据省医保局费用结算部主任刘宏亮介绍，2014年全省异地就医直接结算正式运行，参保人办理就医登记之后，直接到就医地划卡结算，不用回到参保地报销了，这样给参保人员节省了大量的时间。2015年，我省启动了跨省异地直接结算试点，2016年扩大了跨省异地直接结算范围，并列入省政府重点民生实事。”

据介绍，截止目前，省内异地就医直接结算已使11.3万人次参保人员受益，其中作为参保地转出人次最多的为延边地区，占全省的20.89%，其次为白城地区占全省的16.16%，松原地区占全省的15.78%。

作为就医地转入人次主要以省直为主，占全省的99.53%。全省结算医疗费用约16亿元，其中作为参保地结算医疗费用最多为延边地区，占全省的20.07%，其次为吉林地区占全省的16.44%，松原地区占全省的16.02%。

与新疆实现异地就医结算

随着社会经济的发展，人员流动越来越频繁，父母随子女外迁的情况越来越多，为方便异地居住参保人员就医，我省在省内异地就医工作全面推进并取得成果的同时，又开始了跨省异地就医的破冰之旅。

今年4月，山东省与海南、新疆、广西、重庆、贵州和云南等省份签署异地就医结算合作协议，通过建设跨省异地就医结算平台，实现跨省参保人员异地就医直接结算。

目前，与新疆已实现了跨省异地就医联网直接结算，与广西、云南、重庆已完成异地就医平台的联网改造，进入到用户测试阶段，与海南异地就医联网直接结算正在进行正式环境联调测试，与贵州异地就医联网直接结算进行测试环境测试。

实现全省异地结算数据共享

据了解，为了保障医疗保险异地就医结算工作的顺利进行，省医保局出台《关于进一步做好山东省医疗工伤生育保险异地就医管理工作的意见》、《关于印发山东省医疗工伤生育保险异地就医管理暂行办法的通知》、《关于印发山东省医疗工伤生育保险异地就医经办规程》等系列政策文件，统一规范了全省医疗生育保险异地就医管理，统一制定了业务规程。

同时，规范业务，实施标准体系。规范管理各项结算标准化数据库是异地就医直接结算工作的核心。通过设立十大标准化数据库，统一拟订了全省异地就医药品、诊疗和服务设施目录的标准化，统一规范了目录对照方式和原则等。实现全省结算项目标准化数据库项目编码统一，数据共享。

争取进一步扩大联网结算范围

“今年年底，我们将完成与海南、广西、重庆、贵州和云南异地就医平台的联网改造，实现跨省异地就医联网直接结算。”

据省医保局费用结算部主任刘宏亮介绍，省医保局将积极与具备联网条件的省份加强沟通与协调，争取进一步扩大联网结算范围。同时，密切关注国家层面关于全国异地就医联网结算工作的整体推进情况，争取第一时间接入国家异地就医直接结算平台，全面实现跨省联网直接结算。

同时，升级异地就医管理服务信息系统，完善省内异地就医直接结算平台，开通全省门诊慢(特)病异地就医直接结算和异地生育直接结算待遇。